RTUV en ambulatoire : comment anticiper un échec de sortie à J0 ? - 20/11/24
, A. Ochoa 1, A. Goujon 1, J. Verine 2, F. Meyer 1, S. Bebane 1, F. Gaudez 1, P. Meria 1, F. Desgrandchamps 3, P. Mongiat-Artus 3, A. Masson-Lecomte 3Résumé |
Introduction |
La chirurgie ambulatoire est une priorité médico-économique car elle optimise la rééducation post opératoire tout en désengorgeant les services hospitaliers. La résection transurétrale des tumeurs de la vessie (RTUV) en ambulatoire est peu répandue (5 % des patients). Notre objectif était d’évaluer la faisabilité de la RTUV en ambulatoire ainsi que les facteurs éventuellement associés aux complications postopératoires.
Méthodes |
Toutes les RTUV ambulatoires consécutives réalisées entre janvier 2016 et décembre 2022 dans un centre universitaire ont été analysées rétrospectivement. Le succès des RTUV en ambulatoire était défini comme l’absence de conversion en hospitalisation conventionnelle ainsi que l’absence de soins non programmés dans les 30 jours postopératoires. La qualité de la résection était évaluée par la présence du muscle sur la pièce opératoire.
Résultats |
Un total de 500 RTUV ambulatoires consécutives ont été inclus chez 376 patients. Les RTUV étaient réalisées pour une découverte de tumeur dans 187 cas (37 %), pour second look dans 66 cas (13 %) et pour une récidive tumorale au cours du suivi dans 216 cas (43 %). Le muscle était présent dans 86 % des cas. Des conversions périopératoires en hospitalisation conventionnelle ont eu lieu dans 39 cas (8 %). Une fois convertis, les patients sont restés en moyenne 2 jours IQR [1 ; 3]. Soixante et onze (14 %) soins non programmés post-RTUV ont été observés avec 40 visites aux urgences (8 %) et/ou 22 réhospitalisations (4 %) survenant en médiane au troisième jour postopératoire IQR [1 ; 4]. Le taux global de complications était de 11 % (51 cas de complications de grade 1 et 2 (10 %) et 6 cas de complications de grade 3 (1 %). Les seuls facteurs prédictifs en analyse multivariés d’échec de l’ambulatoire étaient le poids de l’échantillon ≥1g (OR=3,81, IC 95 % : 1,45–10,40, p=0,007) et la durée de l’intervention (OR=1,03, IC 95 % [1,01–1,06], p=0,002).
Conclusion |
Cette étude représente la plus grande cohorte de RTUV en ambulatoire. La chirurgie ambulatoire semble adaptée aux résections trans-urétrales de vessie avec un faible taux de conversion et de complication. La durée de la chirurgie et le poids de la tumeur ≥1g étaient des prédicteurs multivariés significatifs de l’échec de l’ambulatoire et des soins non programmés. Ces critères pourraient permettre une sélection optimale des patients éligibles à un retour à domicile le jour même (Fig. 1).
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Vol 34 - N° 7S
P. S76 - novembre 2024 Retour au numéro
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